Infusionslösungen: Arten, Unterschiede und Anwendung im Überblick

Infusionslösungen gehören zu den grundlegenden Bestandteilen der intravenösen Flüssigkeitstherapie. Sie können verwendet werden, um Flüssigkeit und Elektrolyte intravenös bereitzustellen, Verluste auszugleichen oder – abhängig von der klinischen Situation – das intravasale Volumen zu unterstützen.

Doch Infusionslösung ist nicht gleich Infusionslösung. NaCl 0,9 %, Ringer-Laktat, balancierte Elektrolytlösungen, Glukoselösungen und kolloidale Lösungen unterscheiden sich in ihrer Zusammensetzung und ihren Eigenschaften.

In diesem Leitfaden lernen Sie die wichtigsten Arten von IV-Flüssigkeiten, die Unterschiede zwischen Kristalloiden und Kolloiden sowie die Grundlagen von Isotonie, Hypotonie und Hypertonie kennen.

1. Was sind Infusionslösungen?

Infusionslösungen sind sterile Flüssigkeiten, die über einen geeigneten intravenösen Zugang in den Blutkreislauf verabreicht werden können.

Ihre Zusammensetzung unterscheidet sich je nach Produkt. Sie können beispielsweise enthalten:

• Wasser,
• Natrium,
• Chlorid,
• Kalium,
• Calcium,
• Magnesium,
• Glukose,
• Puffervorstufen wie Lactat oder Acetat,
• oder größere Moleküle bei bestimmten kolloidalen Lösungen.

Die Zusammensetzung beeinflusst, wie sich eine Flüssigkeit im Organismus verteilt und für welche therapeutischen Ziele sie in Betracht kommt.

2. Warum werden IV-Flüssigkeiten eingesetzt?

Der Körper benötigt Wasser und Elektrolyte, um zahlreiche physiologische Prozesse aufrechtzuerhalten. Normalerweise erfolgt die Flüssigkeitsaufnahme über den gastrointestinalen Weg.

Eine intravenöse Flüssigkeitstherapie kann notwendig werden, wenn der Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf nicht ausreichend über orale oder enterale Wege gedeckt werden kann oder wenn eine spezifische klinische Situation eine intravenöse Behandlung erfordert.

Je nach Situation kann eine IV-Flüssigkeitstherapie unterschiedliche Ziele verfolgen:

• Unterstützung bei einem intravasalen Volumendefizit,
• Deckung eines Erhaltungsbedarfs,
• Ersatz bestehender Flüssigkeits- oder Elektrolytdefizite,
• Ersatz laufender abnormaler Verluste,
• Berücksichtigung einer veränderten Flüssigkeitsverteilung.

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3. Die 5 R der IV-Flüssigkeitstherapie

Eine hilfreiche Struktur zum Verständnis der intravenösen Flüssigkeitstherapie sind die von NICE verwendeten „5 R“.

4. Körperwasser und Flüssigkeitsräume verstehen

Um Infusionslösungen zu verstehen, ist ein grundlegendes Verständnis der Flüssigkeitsverteilung im menschlichen Körper hilfreich.

Das Körperwasser befindet sich in verschiedenen Kompartimenten. Zwei wichtige Bereiche sind:

• der intrazelluläre Flüssigkeitsraum innerhalb der Zellen;
• der extrazelluläre Flüssigkeitsraum außerhalb der Zellen.

Zum extrazellulären Flüssigkeitsraum gehören unter anderem:

• das Blutplasma;
• die interstitielle Flüssigkeit zwischen den Zellen.

Wasser kann sich zwischen diesen Räumen bewegen. Dabei spielen unter anderem Konzentrationsunterschiede gelöster Stoffe und die Osmose eine wichtige Rolle.

5. Was sind kristalloide Infusionslösungen?

Kristalloide bestehen aus Wasser und relativ kleinen gelösten Molekülen beziehungsweise Elektrolyten.

Zu den bekannten Beispielen zählen:

• NaCl 0,9 %,
• Ringer-Laktat,
• andere balancierte kristalloide Lösungen,
• verschiedene Glukose- und Elektrolytlösungen.

Kristalloide gehören zu den am häufigsten eingesetzten IV-Flüssigkeiten. Ihre Eigenschaften unterscheiden sich jedoch deutlich je nach Zusammensetzung.

6. Was ist NaCl 0,9 %?

Die Natriumchlorid-Lösung 0,9 %, häufig als Kochsalzlösung oder „Normal Saline“ bezeichnet, ist eine kristalloide Lösung.

Sie enthält ungefähr:

• Natrium: 154 mmol/L
• Chlorid: 154 mmol/L

Damit enthält sie deutlich mehr Chlorid als normales Plasma.

7. Was ist Ringer-Laktat?

Ringer-Laktat ist ebenfalls eine kristalloide Infusionslösung. Im Gegensatz zu NaCl 0,9 % enthält sie mehrere Elektrolyte.

Eine typische Zusammensetzung umfasst ungefähr:

• Natrium: 130 mmol/L,
• Chlorid: 109 mmol/L,
• Kalium: 4 mmol/L,
• Calcium,
• Lactat.

Die exakte Zusammensetzung kann je nach Produkt beziehungsweise Formulierung variieren. Deshalb sollte in der klinischen Praxis immer die tatsächliche Produktinformation geprüft werden.

Was bedeutet „balancierte“ Infusionslösung?

Balancierte kristalloide Lösungen versuchen hinsichtlich ihrer Elektrolytzusammensetzung und Pufferkomponenten bestimmte Eigenschaften des Extrazellulärraums stärker nachzubilden als eine reine Natriumchlorid-Lösung.

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8. Was sind Glukoselösungen?

Glukoselösungen enthalten Wasser und Glukose in einer definierten Konzentration.

Ein bekanntes Beispiel ist eine 5%ige Glukoselösung. Ihre physiologische Wirkung lässt sich nicht allein aus der Osmolarität des Infusionsbeutels ableiten, da Glukose nach der Verabreichung aufgenommen und metabolisiert wird.

Dadurch verändert sich die effektive Verteilung des verbleibenden Wassers im Körper.

9. Was sind kolloidale Infusionslösungen?

Kolloidale Lösungen enthalten im Vergleich zu Kristalloiden größere Moleküle beziehungsweise Makromoleküle.

Ein wichtiges Beispiel ist:

• Humanalbumin.

Historisch wurden beziehungsweise werden auch andere kolloidale Präparate beschrieben. Ihre Anwendung ist jedoch stark vom konkreten Produkt, der Indikation, Evidenz und geltenden Leitlinien abhängig.

Kristalloide werden in vielen klinischen Situationen häufiger verwendet. Kolloide stellen keinen allgemeinen Ersatz dar, der unabhängig vom klinischen Kontext grundsätzlich vorzuziehen wäre.

10. Kristalloide oder Kolloide: Was ist der Unterschied?

11. Was bedeutet isoton, hypoton und hyperton?

Die Begriffe isoton, hypoton und hyperton helfen zu verstehen, wie eine Lösung die Wasserbewegung über Zellmembranen beeinflussen kann.

Die Zellmembran ist selektiv permeabel. Wasser kann sich aufgrund osmotischer Gradienten zwischen verschiedenen Kompartimenten bewegen.

12. Was ist eine isotone Lösung?

Bei einer isotonen Umgebung besteht kein ausgeprägter effektiver osmotischer Gradient, der zu einer deutlichen Veränderung des Zellvolumens führt.

Viele für die Volumentherapie verwendete kristalloide Lösungen werden klinisch als isotone beziehungsweise annähernd isotone Lösungen eingeordnet.

Die tatsächliche physiologische Wirkung hängt jedoch nicht nur von einer einzelnen Osmolaritätszahl ab, sondern auch von der Zusammensetzung und Verteilung der enthaltenen Stoffe.

13. Was ist eine hypotone Lösung?

Eine hypotone Lösung weist im Vergleich zum betrachteten Zellmilieu eine geringere effektive Konzentration osmotisch wirksamer Teilchen auf.

Unter hypotonen Bedingungen wird Wasserbewegung in die Zellen begünstigt. Dadurch kann das Zellvolumen zunehmen.

Hypotone Flüssigkeiten sind daher nicht einfach mit isotonen Lösungen austauschbar. Ihre Verwendung erfordert ein klares therapeutisches Ziel und entsprechende Überwachung.

14. Was ist eine hypertone Lösung?

Eine hypertone Lösung besitzt im Vergleich zum betrachteten Zellmilieu eine höhere effektive Konzentration osmotisch wirksamer Teilchen.

Dadurch kann Wasser aus den Zellen in den extrazellulären Raum gezogen werden.

Ein bekanntes Beispiel aus der klinischen Medizin sind bestimmte hypertone Natriumchloridlösungen. Diese haben spezielle Indikationen und dürfen nicht als gewöhnlicher Ersatz für standardmäßige kristalloide Flüssigkeiten betrachtet werden.

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15. Wie wird die richtige Infusionslösung ausgewählt?

Es gibt keine Infusionslösung, die unabhängig vom klinischen Kontext für jeden Patienten die „richtige“ Wahl darstellt.

Bei der Auswahl müssen verschiedene Faktoren berücksichtigt werden:

• Grund für die Flüssigkeitstherapie,
• klinischer Flüssigkeitsstatus,
• bestehende Verluste,
• laufende Flüssigkeitsverluste,
• Natrium- und Kaliumhaushalt,
• Chloridkonzentration,
• Nierenfunktion,
• Herzfunktion,
• Säure-Basen-Status,
• Begleiterkrankungen,
• andere Flüssigkeitsquellen und Medikamente,
• Reaktion auf die bisherige Behandlung.

NICE betont außerdem, dass eine IV-Flüssigkeitsverordnung unter anderem Art der Flüssigkeit, Volumen und Verabreichungsrate enthalten sollte.

16. Was muss bei einer IV-Flüssigkeitstherapie überwacht werden?

Die Flüssigkeitstherapie ist ein dynamischer Prozess. Der Zustand eines Patienten kann sich verändern, weshalb die Behandlung regelmäßig neu beurteilt werden muss.

Abhängig von der klinischen Situation können zur Beurteilung beispielsweise gehören:

• klinischer Allgemeinzustand,
• Vitalparameter,
• Flüssigkeitsbilanz,
• Ein- und Ausfuhr,
• Körpergewicht,
• Urinproduktion,
• Serumelektrolyte,
• Nierenfunktionsparameter,
• klinische Zeichen von Volumenmangel,
• klinische Zeichen einer Flüssigkeitsüberlastung.

Welche Parameter erforderlich sind und wie häufig sie kontrolliert werden, richtet sich nach der individuellen klinischen Situation.

17. Welche Risiken können bei der Flüssigkeitstherapie auftreten?

Auch Infusionsflüssigkeiten können bei falscher Auswahl, unpassendem Volumen oder ungeeigneter Geschwindigkeit zu Problemen beitragen.

Mögliche Folgen einer unangemessenen Flüssigkeitstherapie können unter anderem sein:

• unzureichende Volumenzufuhr,
• Flüssigkeitsüberlastung,
• periphere Ödeme,
• Lungenödem,
• Elektrolytstörungen,
• Störungen des Säure-Basen-Haushalts.

Zusätzlich können bei intravenösen Zugängen lokale Komplikationen wie Infiltration, Extravasation, Phlebitis oder Infektionen auftreten. Diese betreffen primär den Gefäßzugang und müssen von systemischen Problemen der Flüssigkeitstherapie unterschieden werden.

18. Wie kann man Infusionslösungen leichter lernen?

Versuchen Sie nicht, jede Infusionslösung isoliert auswendig zu lernen. Ein systematischer Ansatz erleichtert das Verständnis.

Lösung kennen
↓
Zusammensetzung verstehen
↓
Therapieziel bestimmen
↓
Patient überwachen
↓
Neu beurteilen

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Häufige Fragen zu Infusionslösungen

Fazit

Das Verständnis von Infusionslösungen beginnt mit einigen grundlegenden Unterscheidungen.

Kristalloide oder Kolloide?
↓
Welche Zusammensetzung?
↓
Welche Tonizität?
↓
Welches Therapieziel?
↓
Welche Überwachung?
↓
Reassessment

NaCl 0,9 %, Ringer-Laktat, balancierte Elektrolytlösungen und Glukoselösungen besitzen unterschiedliche Eigenschaften. Deshalb sollte die Auswahl einer IV-Flüssigkeit immer im Zusammenhang mit dem individuellen klinischen Ziel und dem Zustand des Patienten betrachtet werden.